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1、无偿献血用血费用报销知情同意书
2、血费报销银行卡信息表

潍坊市中心血站血费返还条件

根据山东省卫生健康委员会2018年15号文件,制定的《山东省无偿献血者及其受益人用血费用报销工作管理办法》。适用于在山东省参加献血的无偿献血者及其配偶、父母、子女、配偶父母、子女配偶(简称“无偿献血受益人”)。

无偿献血者献血量累计计算时间自1998年《中华人民共和国献血法》实施之日至用血之日(以出院日期为准)后六个月内。

一、报销标准:

献血量累计在1000毫升以下的,终身享受报销与献血量等量的临床用血费用。本人自献血之日起5年内享受报销5倍献血量的临床用血费用。

献血量累计达1000毫升及以上的,本人终身享受无限量临床用血费用报销。

无偿献血者受益人享受累计报销与无偿献血者献血量等量的临床用血费用。每捐献一个治疗量的机采血小板,按800毫升全血献血量计算。无偿献血者本人与受益人用血报销标准互不影响。

二、报销者办理血费返还需提交的材料:

无偿献血者本人医疗用血报销需要材料:

①用血原始发票或盖有原始发票留存单位公章的复印件。

②加盖住院处公章的住院费用清单。

③无偿献血证原件或复印件。

④献血者身份证或身份证复印件。

⑤报销者需提供银行卡(交通银行卡除外)信息,注明卡主姓名、开户行、联系电话。

无偿献血者亲属(配偶、父母、子女、配偶父母、子女配偶)用血报销需要材料:

①用血原始发票或盖有原始发票留存单位公章的复印件。

②加盖住院处公章的住院费用清单。

③无偿献血证原件或复印件。

④提供现有关系证明:例如结婚证、户口簿(索引页、献血者页、用血者页)、医学出生证明或签署“无偿献血用血费用报销知情同意书”后附献血者、用血者、申请人的身份证复印件。

⑤报销者需提供银行卡(交通银行卡除外)信息,注明卡主姓名、开户行、联系电话。

温馨提示:

1.您上传的所有材料必须为原件或复印件,需清晰可辨,并对材料的真实性、合法性负责,如出现伪造材料等不实情况,造成的法律责任由材料提供者承担。

2.为保障您能尽早收到钱款,建议您提供国有银行卡号或者知名商业银行卡号(交通银行除外),并仔细核对填写的银行卡信息,由于您单方面提供账号有误或其他个人原因而造成的款项无法及时支付,血站不承担相关法律责任。

3.您提供的材料经审核通过后,血站将会及时为您办理报销结算,并对您提供的所有材料负有保密义务,非经血站造成的信息泄露,血站不承担相关法律责任。

潍坊市中心血站

地址:潍坊市奎文区文化路1886号

服务咨询电话:0536—8220540

以上内容我已仔细阅读,充分理解,并承诺提供的材料真实、合法,如出现材料不真实、违法或者其他不实情况,本人愿意承担相应责任。

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